Pagamenti di capitazione

Cosa sono i pagamenti di capitation?

I pagamenti di indennità sono pagamenti concordati in un contratto capitolato da una compagnia di assicurazione sanitaria e un fornitore di servizi medici. Sono pagamenti mensili fissi e prestabiliti ricevuti da un medico, da una clinica o da un ospedale per paziente iscritto a un piano sanitario o pro capite. Il pagamento mensile viene calcolato con un anno di anticipo e rimane fisso per quell'anno, indipendentemente dalla frequenza con cui il paziente necessita di servizi.

Come funzionano i piani di pagamento delle agevolazioni

Le tariffe per i pagamenti di capite vengono sviluppate utilizzando i costi locali e l'utilizzo medio dei servizi e, pertanto, possono variare da una regione all'altra del paese. Numerosi piani stabiliscono pool di rischio in percentuale del pagamento della capite.

Il denaro in questo pool di rischi viene trattenuto dal medico fino alla fine dell'anno fiscale. Se il piano sanitario funziona bene finanziariamente, il medico riceve questi soldi; se il piano sanitario va male, il denaro viene trattenuto per pagare le spese del deficit.

Key Takeaways

• Una capitation è un tipo fisso di sistema di pagamento sanitario.
• Utilizzato da associazioni di medici o assicuratori per pagare ospedali o medici per paziente iscritto per un determinato periodo di tempo.
• Gli HMO e gli IPA possono probabilmente trarre benefici dall'operare in un sistema di pagamento delle spese sanitarie.
• I pagamenti delle agevolazioni sono progettati per ridurre gli alti costi dell'assistenza sanitaria.

L'importo della capitalizzazione sarà determinato, in parte, dal numero di servizi forniti e varierà dal piano sanitario al piano sanitario. La maggior parte dei piani di pagamento per le agevolazioni per i servizi di assistenza primaria comprende aree di base dell'assistenza sanitaria.

• Servizi preventivi, diagnostici e terapeutici
• Iniezioni, immunizzazioni e farmaci somministrati in ufficio
• Test di laboratorio ambulatoriale eseguiti in ufficio o presso un laboratorio designato
• Servizi di educazione e consulenza sanitaria prestati in ufficio
• Visione di routine e screening dell'udito

In base a un accordo di capitazione, un elenco di servizi specifici inclusi deve essere fornito ai pazienti nel contratto.

considerazioni speciali

I pagamenti di capite sono definiti, pagamenti periodici per paziente (di solito mensili) per ogni persona iscritta a un piano di assicurazione capitolato. Ad esempio, un fornitore potrebbe essere pagato al mese, per paziente, nonostante il numero di volte in cui il paziente viene sottoposto a trattamento o il numero di servizi necessari. I programmi di capitazione possono riguardare individui o famiglie. Gli HMO e gli IPA utilizzano spesso programmi di capitazione.

Il pagamento varia in base all'accordo sulle quote, ma generalmente si basa su caratteristiche quali l'età della persona iscritta al piano. La modifica del piano, in base alle caratteristiche specifiche per gruppi di pazienti, è un modo per compensare i fornitori delle cure mediche previste per disturbi simili all'interno di un gruppo.

Le compagnie di assicurazione sanitaria utilizzano i pagamenti di capitazione per controllare i costi sanitari. I pagamenti delle agevolazioni controllano l'uso delle risorse sanitarie mettendo il medico a rischio finanziario per i servizi ai pazienti.

Allo stesso tempo, al fine di garantire che i pazienti non ricevano cure non ottimali attraverso un sottoutilizzo dei servizi sanitari, le compagnie assicurative misurano i tassi di utilizzo delle risorse nelle pratiche mediche. Queste relazioni sono disponibili al pubblico e possono essere collegate a premi finanziari, come i bonus.

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