Cosa fare quando il medico non assume Medicare

Vai dallo stesso medico da 30 anni e ti conoscono dentro e fuori (letteralmente). Intimamente familiare con la tua storia medica, il tuo amato medico ha anche un modo meraviglioso al capezzale, un bellissimo ufficio e uno staff cordiale ed efficiente. Quindi cosa succede quando ti iscrivi a Medicare solo per sapere che il tuo medico preferito di tutti i tempi non lo accetta?

Si scopre che questo è un evento sempre più comune. Ma ci sono modi per affrontarlo.

Informazioni su Medicare

Un programma sponsorizzato dal governo federale, Medicare offre un'assicurazione medica per i cittadini americani di età pari o superiore a 65 anni. Il presidente Lyndon B. Johnson ha firmato la legge Medicare, il 30 luglio 1965. Nel 1966, 19 milioni di cittadini si erano iscritti. Ora, più di 50 anni dopo, quel numero è cresciuto a oltre 57 milioni, oltre il 18% della popolazione degli Stati Uniti. Poiché un numero maggiore di baby boomer raggiunge i 65 anni, si prevede che le iscrizioni raggiungeranno i 64 milioni nel 2020 e gli 81 milioni nel 2030. Non sorprende che i pagamenti delle prestazioni Medicare siano stati stimati a $ 709, 4 miliardi nel 2017.

Se il tuo medico di lunga data "accetta l'incarico", significa che accetta di accettare importi approvati da Medicare per i servizi medici. Buon per te. Probabilmente dovrai pagare solo la franchigia Medicare Parte B annuale ($ 183 all'anno nel 2018) e una co-paga del 20% per ogni visita medica. In quanto paziente Medicare, questo è lo scenario ideale e più conveniente.

I medici dicono di no a Medicare

Grazie ai bassi tassi di rimborso del programma federale, alle rigide regole e al processo estenuante delle pratiche burocratiche, molti medici si rifiutano di accettare il pagamento di Medicare per i servizi. Caso in questione: nel 2000, quasi l'80% dei medici della Texas Medical Association stava assumendo nuovi pazienti Medicare. Entro il 2012, quel numero è sceso a meno del 60%.

Medicare paga in genere ai medici solo l'80% di ciò che paga l'assicurazione sanitaria privata. Mentre esiste sempre un divario, molti medici ritengono che negli ultimi anni, i rimborsi di Medicare non abbiano tenuto il passo con l'inflazione, in particolare i costi di gestione di una pratica medica, mentre le norme e i regolamenti continuano a diventare più onerosi, così come le sanzioni per rispettandoli.

1. Stai fermo e paga la differenza

Se il tuo medico è quello che viene chiamato un "fornitore non partecipante", significa che non ha firmato un accordo per accettare l'incarico per tutti i servizi coperti da Medicare ma può comunque scegliere di accettare l'incarico per i singoli pazienti. In altre parole, il medico può assumere i pazienti Medicare ma non è d'accordo con le tariffe di rimborso di Medicare.

Questi fornitori non partecipanti possono addebitare fino al 15% sull'importo ufficiale del rimborso Medicare.

Se scegli di rimanere con il tuo medico non partecipante, dovrai pagare la differenza tra le commissioni e il rimborso di Medicare. Inoltre, durante la visita in ufficio potrebbe essere necessario versare l'intero importo del conto. Quindi, se si desidera ricevere un rimborso, il medico inoltrerà un reclamo a Medicare o potrebbe essere necessario inviarlo da soli utilizzando il modulo CMS-1490S.

Quindi, supponiamo che il conto del medico esca $ 300 e Medicare pagherà $ 250. Ciò significa che dovrai pagare la differenza di $ 50, più il tuo copay del 20% di tasca. Ovviamente, questo può sommarsi rapidamente nel tempo. Tuttavia, potresti essere in grado di coprire queste spese extra attraverso una polizza assicurativa Medigap.

2. Richiedi uno sconto

Se il tuo medico è quello che viene chiamato un "fornitore di opt-out", potrebbe comunque essere disposto a vedere i pazienti Medicare, ma si aspetta di ricevere il pagamento dell'intera tariffa, non l'importo di rimborso Medicare molto più piccolo. Questi documenti non accettano assolutamente alcun rimborso Medicare e Medicare non pagherà per nessuna parte delle fatture ricevute da loro. Ciò significa che sarai responsabile del pagamento completo della fattura.

I medici di opt-out sono tenuti a rivelare in anticipo il costo di tutti i loro servizi. Questi medici ti faranno anche firmare un contratto privato dicendo che accetti il ​​metodo di opt-out.

Certo, puoi sempre provare a negoziare uno sconto. Non è raro che i medici abbassino le loro tariffe per i pazienti affermati. Potrebbero anche offrire, a titolo di cortesia, piani di pagamento estesi se hai bisogno di una serie di trattamenti o procedure costosi.

3. Visita un centro di assistenza urgente

La maggior parte dei centri di cura urgenti e le cliniche walk-in accettano Medicare. Secondo la Urgent Care Association of America, ci sono più di 7.500 centri di assistenza urgente negli Stati Uniti e molte di queste cliniche servono come pratiche di assistenza primaria per alcuni pazienti. Quindi, se hai solo bisogno di un vaccino antinfluenzale o hai una malattia relativamente minore, potresti considerare di andare in uno di questi posti. Salvare le visite dal medico per le cose grandi.

4. Chiedi al tuo documento un referral

Se semplicemente non puoi permetterti di rimanere con il tuo medico, chiedi loro di raccomandare il prossimo miglior medico in città che accetta Medicare. Il tuo attuale medico si è già preparato per questa eventualità e ha organizzato il trasferimento dei pazienti Medicare alle cure di un altro medico.

5. Ricerca tramite la directory di Medicare

Ci sono ancora molti medici che assumono Medicare. Puoi trovarli nella directory Confronta medici di Medicare, un elenco completo di medici e operatori sanitari in tutta la nazione. Una volta individuato un fornitore, chiama per assicurarti che stiano ancora assumendo nuovi pazienti Medicare. Dopotutto, questo può cambiare in un centesimo.

Un altro approccio è quello di controllare i migliori ospedali locali e vedere se alcuni medici del loro personale stanno assumendo pazienti Medicare. Quando ottieni nomi, cercali online per conoscere il loro background.

La linea di fondo

Grazie al crollo dei tassi di rimborso, alle regole sempre più rigide e alle scartoffie burocratiche, molti medici abbandonano Medicare come una cattiva abitudine. Se ti sei iscritto di recente a Medicare, solo per scoprire che il tuo medico di vecchia data non lo accetta, hai una serie di opzioni.

Inoltre, solo perché sei idoneo per Medicare non significa che devi iscriverti a tutte e quattro le parti. Se hai un'altra assicurazione sanitaria, ad esempio, stai ancora lavorando e puoi rimanere coperto dal piano di gruppo del tuo datore di lavoro, potrebbe essere meglio continuare a usarlo.

( La Guida per i dipendenti a Medicare fornisce ulteriori informazioni su quali dipendenti possono continuare a utilizzare il piano degli uffici come assicuratore principale.)

Le reti del piano Medicare Advantage sono un'altra alternativa per indagare; i medici in quei piani tipo HMO hanno accettato di accettare le tasse della rete.

Sia che tu scelga di restare con il tuo amato medico e di pagare il prezzo potenzialmente esorbitante o di passare a un medico che accetta Medicare, è importante scricchiolare attentamente i numeri prima di prendere una decisione finale. Inoltre, rivedi la tua situazione medica e se hai bisogno del tuo attuale medico, o di qualcuno con esperienza simile, a causa di un problema di salute specializzato.