Frodi Medicare e Medicaid

Che cos'è la frode Medicare e Medicaid

Le frodi Medicare e Medicaid si riferiscono a pratiche illegali volte a ottenere ingiustamente alti pagamenti da programmi sanitari finanziati dal governo.

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Medicare vs. aiuto medico

RIPARTIZIONE Frodi Medicare e Medicaid

Le frodi di Medicare e Medicaid possono essere commesse da professionisti medici o strutture sanitarie, pazienti o partecipanti al programma e soggetti esterni che possono pretendere di essere una di queste parti.

Esistono molti tipi di frodi Medicare e Medicaid. Esempi comuni includono:

• fatturazione per servizi non forniti, sotto forma di fatturazione e upcoding fantasma
• eseguire test non necessari o fornire riferimenti non necessari, noto come ping-pong
• addebito separatamente per i servizi che vengono generalmente addebitati a un prezzo forfettario, noto come disaggregazione
• maltrattare o maltrattare i pazienti
• pazienti o partecipanti che ricevono benefici per i quali non sono ammissibili, mediante frode o inganno, o non riportando correttamente beni, reddito o altre informazioni finanziarie
• presentare domande di rimborso per le quali il richiedente non ha legittimamente diritto
• commettere un furto di identità per ricevere servizi fingendo di essere qualcuno che ha diritto a ricevere servizi

Le sfide della lotta contro la frode Medicare e Medicaid

Le frodi Medicare e Medicaid rappresentano una fuga multi-miliardaria per un sistema che è già costoso da mantenere. I dipartimenti che sovrintendono a questi programmi dispongono di membri del personale interno incaricati di monitorare le attività per rilevare eventuali frodi. Inoltre, ci sono anche revisori esterni che sono responsabili della revisione dei modelli di reclami sospetti.

Queste entità che forniscono indagini e supervisione relative a potenziali frodi includono le Unità di controllo delle frodi Medicaid o MFCU, che operano in 49 stati e nel Distretto di Columbia. La maggior parte delle MFCU opera come parte dell'ufficio del procuratore generale in quello stato e deve essere indipendente e separata dall'ufficio dello stato Medicaid.

Nel tentativo di aiutare a prevenire le frodi legate al furto di identità, Medicare ha implementato un nuovo programma nella primavera del 2018. A partire da aprile 2018, i partecipanti a Medicare avrebbero iniziato a ricevere nuove carte d'identità. Queste nuove carte d'identità ora includono un numero Medicare, anziché il numero di previdenza sociale del partecipante.

Rilevare e prevenire le frodi è una priorità importante per le persone e i dipartimenti che sovrintendono a questi programmi critici, poiché i fondi sprecati persi a causa di frodi e altre tattiche illegali rappresentano risorse che potrebbero essere utilizzate per supportare i partecipanti che necessitano di assistenza.

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