Massimo di tasca
Che cosa significa massimo di tasca? Questo numero, chiamato anche limite di tasca, è l'importo massimo che un assicuratore dell'assicurazione sanitaria pagherà ogni anno per le spese sanitarie coperte. Questi limiti aiutano gli assicurati a controllare il rischio limitando la loro quota dei costi sanitari. Aiuta inoltre gli assicuratori a controllare il rischio rendendo gli assicurati responsabili di parte dei loro costi sanitari.
Dopo che l'assicurato ha raggiunto il limite massimo, la compagnia di assicurazione sanitaria paga il 100% delle spese sanitarie consentite. Questo aiuta l'individuo a evitare i maggiori problemi finanziari associati agli elevati costi sanitari negli anni in cui hanno bisogno di molte cure.
Spiegazione massima immediata
I premi dell'assicurazione sanitaria non contano ai fini del massimo. Né compensa le spese di fatturazione per i servizi che ricevi da provider fuori rete.
Inoltre, i costi che non sono considerati spese coperte non vanno al massimo. Ad esempio, se l'assicurato paga $ 2.000 per un intervento chirurgico elettivo che non è coperto, tale importo non verrà conteggiato per il massimo. Ciò significa che un assicurato potrebbe finire per pagare più del limite di tasca propria in un determinato anno.
Tuttavia, le franchigie, i rimborsi e la coassicurazione contano tutti per il massimo del previsto secondo l'Affordable Care Act (ACA). Per il 2020, i massimi immediati sono $ 8.150 per gli individui e $ 16.300 per le famiglie. Questi limiti sono aumentati rispettivamente da $ 7.900 e $ 15.600 per il 2019.
Mercato delle assicurazioni sanitarie I piani di assicurazione sanitaria in bronzo e argento hanno premi mensili più bassi e limiti più elevati. I piani in oro e platino, che hanno premi mensili più elevati, in genere hanno limiti di tasca propria più bassi.
Tuttavia, gli individui e le famiglie a basso reddito possono beneficiare di massimi immediati ridotti attraverso sconti di riduzione della condivisione dei costi. Per essere idonei, devi soddisfare i requisiti di reddito e iscriverti a un piano di mercato nella categoria argento.
Massimo di tasca contro franchigia
Un massimo di tasca si differenzia dalla franchigia del piano. Gli importi pagati per i servizi coperti vanno prima verso la franchigia. Questo è l'importo che devi pagare prima che la tua assicurazione entri in vigore.
Una volta che si incontra la franchigia, si può essere responsabili di una percentuale dei costi coperti (denominata coassicurazione). Questi pagamenti ti aiutano a soddisfare il tuo massimo di tasca. Una volta raggiunto tale importo, il piano assicurativo paga il 100% delle spese coperte.
Come funzionano i limiti immediati
Ecco un esempio di come funzionano i massimi immediati. Supponi che il tuo massimo di tasca sia di $ 6.000, la tua franchigia sia di $ 4.500 e la tua coassicurazione sia del 40%.
Se hai un intervento chirurgico che costa $ 10.000, pagherai prima la tua franchigia di $ 4.500, che lascia $ 5.500 del conto. Poiché la tua coassicurazione è del 40%, dovresti pagare altri $ 2.200 e la compagnia assicurativa coprirebbe i restanti $ 3.300, se non avessi un massimo di tasca.
Invece, le tue spese annuali sono limitate a $ 6.000. Hai già pagato $ 4.500, quindi paghi solo $ 1.500 del saldo di $ 5.500. La compagnia di assicurazioni raccoglie i restanti $ 4.000. Il tuo costo totale per l'intervento chirurgico è di $ 6.000 e le visite di follow-up con il tuo medico in rete sono completamente pagate dalla tua assicurazione poiché hai raggiunto il massimo di tasca per l'anno.
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