Periodo di esclusione delle condizioni preesistenti

Che cosa significa periodo di esclusione condizione preesistente?

Il periodo di esclusione delle condizioni preesistenti è una prestazione di previdenza che pone limiti alle prestazioni o esclude le prestazioni per un periodo di tempo a causa di una condizione medica che l'assicurato aveva prima di iscriversi a un piano sanitario. I periodi di esclusione delle condizioni preesistenti sono caratteristiche di polizza regolamentate, il che significa che è probabile che l'assicuratore abbia un limite massimo sul periodo di durata del periodo di esclusione.

Spiegazione del periodo di esclusione delle condizioni preesistenti

Un periodo di esclusione delle condizioni preesistente limita la quantità di prestazioni che un assicuratore deve fornire per specifiche condizioni mediche e non si applica alle prestazioni mediche offerte da una polizza assicurativa sanitaria per altri tipi di cure. Ad esempio, un contraente può essere escluso dal ricevere benefici per una condizione cardiaca preesistente per un periodo di mesi dopo l'avvio di una polizza, ma può comunque ricevere assistenza per condizioni non preesistenti, come l'influenza.

Condizioni di esclusione

La Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA) impone agli assicuratori di fornire copertura agli individui nei piani sanitari di gruppo e pone restrizioni su come gli assicuratori possano limitare alcuni benefici. Stabilisce linee guida su come e quando gli assicuratori potrebbero escludere la copertura sanitaria dalle persone che avevano condizioni preesistenti prima di aderire alla polizza. HIPAA consente agli assicuratori di rifiutare di coprire le condizioni mediche preesistenti fino ai primi dodici mesi dopo l'iscrizione, o diciotto mesi in caso di iscrizione tardiva.

Gli individui possono ridurre il periodo di esclusione delle condizioni preesistente dimostrando di avere una copertura credibile prima di aderire al nuovo piano. L'individuo può provarlo mostrando un certificato di copertura creditizia prodotto dall'assicuratore precedente o può offrire altre forme di prova.

Gli assicuratori devono fornire una comunicazione scritta indicante l'applicazione di una condizione preesistente e il conto alla rovescia del periodo di esclusione inizia immediatamente dopo qualsiasi periodo di attesa richiesto dal piano. In alcuni stati, gli assicuratori possono disporre di ulteriori restrizioni sulla possibilità di includere un periodo di esclusione delle condizioni preesistente.

Ai sensi dell'Affordable Care Act approvato nel 2010, "Gli assicuratori sanitari non possono più addebitare più o negare la copertura a te o al tuo bambino a causa di una condizione di salute preesistente come l'asma, il diabete o il cancro. Non possono limitare i benefici per tale condizione. Una volta che hai un'assicurazione, non possono rifiutare di coprire il trattamento per la tua condizione preesistente. "

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