Medicare

Che cos'è Medicare

Medicare è un programma del governo federale degli Stati Uniti che sovvenziona i servizi sanitari per le persone di età superiore ai 65 anni, nonché per i giovani che soddisfano specifici criteri di ammissibilità. Medicare comprende una varietà di piani che coprono diverse situazioni sanitarie e offerti a premi diversi. Ciò consente al programma di offrire ai consumatori una scelta più ampia in termini di costi e copertura, ma introduce anche complessità per coloro che desiderano iscriversi.

RIPARTIZIONE Medicare

Il Congresso ha creato il programma Medicare come parte della legge sulla sicurezza sociale nel 1965 come un modo per estendere la copertura assicurativa a persone di età superiore ai 65 anni che spesso non avevano una copertura adeguata prima di quel momento. La legislazione successiva ha ampliato il pool di ammissibilità di Medicare per includere le persone di età inferiore ai 65 anni che ricevono assegni di assicurazione di invalidità della sicurezza sociale e quelle con malattia renale allo stadio terminale. Coloro che ricevono SSDI generalmente devono attendere 24 mesi dopo aver ricevuto il loro primo controllo prima di diventare idonei per Medicare, anche se il programma rinuncia a questo requisito per quelli con sclerosi laterale amiotrofica.

Dal momento che i contribuenti statunitensi finanziano il programma Medicare, l'aumento dei costi sanitari ha generato argomentazioni politiche sulla futura solvibilità del programma. Ad oggi, tuttavia, la popolarità del programma lo ha protetto da importanti cambiamenti alle sue disposizioni in materia di ammissibilità, finanziamento o copertura.

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Quando sono idoneo per Medicare?

Tipi di copertura Medicare

La copertura Medicare di base viene fornita principalmente tramite le Parti A e B, chiamate anche Original Medicare o tramite un piano Medicare Advantage. La parte A di Medicare copre i costi fatturati da ospedali o simili strutture ospedaliere o simili, come le strutture infermieristiche specializzate. La parte B generalmente copre i costi fatturati per le cure ambulatoriali, come le visite in studio del medico. I piani Medicare originali non limitano i costi immediati per i servizi resi durante un determinato anno.

I piani Medicare Advantage, noti anche come piani Medicare Parte C, devono offrire una copertura almeno equivalente a Original Medicare. I consumatori acquistano i piani Medicare Advantage attraverso assicuratori privati ​​piuttosto che attraverso lo stesso governo. Molti di questi piani offrono limiti annuali sui costi di tasca. Molti offrono anche vantaggi che i pazienti originali Medicare dovrebbero altrimenti acquistare tramite un'assicurazione integrativa, come un piano Medigap.

Medicare offre una copertura supplementare per i farmaci con obbligo di prescrizione medica attraverso la parte D. di Medicare Gli iscritti alla parte A o parte B di Medicare possono iscriversi alla parte D per ricevere sussidi per i costi dei farmaci soggetti a prescrizione che i piani originali Medicare non coprono.

Passare all'assistenza basata sul valore

I Centri per i servizi Medicare e Medicaid, o CMS, gestiscono il programma Medicare. L'agenzia stabilisce le commissioni che pagherà agli operatori sanitari che forniscono servizi ai pazienti Medicare. In risposta alle argomentazioni secondo cui i piani di pagamento a pagamento creano incentivi per fornire servizi in volumi più elevati senza tenere sufficientemente conto del valore che tali servizi forniscono per l'assistenza sanitaria, CMS ha recentemente iniziato a spostarsi verso metodologie di pagamento basate sul valore che tentano di premiare i medici che fornire assistenza di alta qualità.

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