Contratto capitolato

Che cos'è un contratto capitolato?

Un contratto in maiuscolo è un piano sanitario che consente il pagamento di una tariffa forfettaria per ogni paziente che copre. In base a un contratto capitolato, un HMO o un'organizzazione di assistenza gestita paga una somma fissa di denaro per i suoi membri al fornitore di assistenza sanitaria. I contratti con capitolato sono anche denominati contratti di capitolazione, contratti di finanziamento e contratti con capitale gestito.

Spiegazione dei contratti capitolati

Nell'ambito di un contratto a tempo determinato, al prestatore di assistenza sanitaria viene corrisposto un importo in dollari al mese per vedere i pazienti indipendentemente dal numero di trattamenti o dal numero di volte in cui il medico o la clinica vedono il paziente. L'accordo prevede che il fornitore riceverà in anticipo un pagamento forfettario prestabilito al mese. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia bisogno di servizi in un determinato mese, il fornitore riceverà comunque la stessa tariffa. Maggiore è il trattamento di cui un paziente ha bisogno, minore è il denaro che un operatore sanitario fa per ogni trattamento.

Tradizionalmente, i pagatori hanno rimborsato gli operatori sanitari per i costi dei servizi erogati o per il volume dei servizi erogati. Tuttavia, nuovi tipi di piani sanitari si stanno spostando dal pagamento del volume al pagamento del valore - incorporando i costi, i risultati sulla salute dei consumatori e l'esperienza dei consumatori - con tassi di capitalizzazione basati sulle prestazioni alla fine "più avanzata" della scala.

Sono stati creati contratti sanitari in stile Capitation con l'intento di creare migliori incentivi per l'efficienza, il controllo dei costi e le cure preventive in ambito sanitario. Dato che la maggior parte delle persone iscritte a un piano sanitario non utilizzerà mai i servizi in un dato mese, gli accordi di capitazione dovrebbero naturalmente bilanciare gli utenti ad alta frequenza con i membri del piano che usano poca o nessuna assistenza sanitaria ogni mese. Inoltre, poiché il medico, l'ospedale o il sistema sanitario sono responsabili della salute dei membri iscritti, indipendentemente dal costo, in teoria la capacità di motivazione motiva l'operatore sanitario a concentrarsi su screening sanitari (mammografie, pap test, test PSA), immunizzazioni, cure prenatali, e altre cure preventive che possono aiutare a mantenere in salute i membri del piano, con meno affidamento su costosi specialisti.

Esempio di contratto con capitolato

Prendi in considerazione un contratto a capitale emesso dalla società ABC che potrebbe pagare un medico $ 100 al mese per ogni paziente che copre a XYZtown. Se la società ABC ha 200 pazienti con un medico, la sua pratica riceverà $ 20.000 al mese. Non importa se i pazienti vedano effettivamente il medico o meno. Dall'altro lato, il medico riceverà solo $ 100 al mese, per paziente, non importa quante volte un determinato paziente decide di consultare il medico.

Confronta i conti di investimento Nome del fornitore Descrizione Descrizione dell'inserzionista × Le offerte che compaiono in questa tabella provengono da società di persone da cui Investopedia riceve un compenso.

Termini correlati

Che cosa dovresti sapere sulle organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) Un'organizzazione di mantenimento della salute (HMO) è un'organizzazione che fornisce copertura sanitaria a un canone annuale. altro Comprensione delle organizzazioni di fornitori preferiti (PPO) Un PPO è un accordo in cui i professionisti e le strutture mediche forniscono servizi a tariffe ridotte, sebbene non allo stesso ritmo dei piani HMO. più Pagamenti di capitation I pagamenti di capitation sono pagamenti mensili ricevuti da un medico, da una clinica o da un ospedale per paziente iscritto a un piano sanitario con un contratto capitolato. più Organizzazioni di assistenza responsabili Le organizzazioni di assistenza responsabili sono reti di fornitori progettate ai sensi dell'Affordable Care Act per migliorare l'efficienza dei costi e la qualità delle cure mediche. altro Piano Point-of-Service (POS) Un piano Point-of-service (POS) è un piano di assicurazione sanitaria per cure gestite che offre diversi vantaggi per l'utilizzo di fornitori in rete o fuori rete. più Assicurazione sanitaria di gruppo Un piano di assicurazione sanitaria di gruppo offre una copertura a un premio inferiore rispetto a un piano individuale ed è disponibile per i dipendenti di una società o organizzazione. più collegamenti dei partner