Reclami falsi
Il termine sinistri si riferisce a reclami assicurativi che sono fatti in modo fraudolento. Queste affermazioni sono presentate nel tentativo del contraente di beneficiare finanziariamente di presentare richieste false o esagerate. Mentre tali pratiche sono un evento abbastanza comune, sono altamente illegali.
Comprensione dei reclami falsi
I reclami falsi sono spesso esagerazioni di reclami validi per una polizza assicurativa. Ad esempio, un assicurato proprietario di una casa potrebbe essere stato vittima di una rottura ed entrare dove gli oggetti sono stati rubati. Il numero (e il valore) degli articoli rubati può essere esagerato nel rapporto sui reclami, indicando che sono stati rubati più articoli di quanti ne fossero realmente. Questa esagerazione potrebbe indurre il proprietario della casa a ricevere una soluzione di indennizzo più ampia di quella che ha veramente diritto. Spesso vengono studiate affermazioni di grandi dimensioni per mitigare tali problemi.
Come le compagnie assicurative scoprono i sinistri
Gli assicuratori cercano di trovare eventuali schemi nella frequenza e nel tipo di richieste passate. Le compagnie di assicurazione tengono registri approfonditi sui sinistri e fanno ogni sorta di analisi per interpretare i dati in essi contenuti, tutto da capire chi ha maggiori probabilità di presentare un reclamo a quando e dove. Se un reclamo non corrisponde allo schema tipico, lo noteranno. Inoltre, ci sono una serie di indicatori che gli agenti assicurativi cercano per identificare possibili casi di sinistri. Loro includono:
- Reclami che sono totalmente calmi e non sollecitati dopo aver presentato un reclamo di grandi dimensioni
- Richiedenti che inviano ricevute scritte a mano per riparazioni su articoli coperti
- I richiedenti che aggiungono o aumentano i proprietari di abitazione o la copertura assicurativa auto poco prima di presentare un reclamo
- Un reclamo per danni da incendio per una casa o auto in cui l'incendio è iniziato immediatamente dopo una discussione familiare o poco dopo che i familiari hanno lasciato la casa / auto
- Reclami medici presentati da un dipendente temporaneo, il cui lavoro sta finendo
Al fine di identificare più facilmente i casi di richieste di risarcimento, molti assicuratori impiegano unità investigative speciali o SIU, che sono costituite da dipendenti che hanno esperienza come investigatori, agenti di polizia e professioni simili. Possono eseguire una vasta gamma di test e controlli per identificare chiunque cerchi di commettere frodi. Ecco alcune cose che possono fare:
- Effettuare analisi dei modelli di ustioni e simulazioni al computer su auto e case danneggiate dall'incendio per determinare se l'incendio è stato intenzionalmente impostato o accidentale.
- Determinare se le lesioni di un richiedente corrispondono a un incidente segnalato.
- Esaminare i veicoli danneggiati per verificare se le ammaccature e i graffi risultanti sono coerenti con il rapporto sull'incidente. L'analisi della ruggine e i modelli di usura possono anche essere controllati per determinare se il danno proviene effettivamente da un vecchio incidente.
- Effettuare revisioni finanziarie sui richiedenti. I reclami di auto o proprietari di case da parte di coloro che sono in ritardo sui pagamenti di auto o mutui possono essere immediatamente contrassegnati come potenzialmente fraudolenti.