Medicare vs. Medicaid: qual è la differenza?

Medicare e Medicaid sono programmi sponsorizzati dal governo federale degli Stati Uniti progettati per aiutare a coprire i costi sanitari per i cittadini americani. Fondati nel 1965 e finanziati dai contribuenti, questi due programmi hanno nomi dal suono simile, che possono provocare confusione su come funzionano e sulla copertura che offrono.

Key Takeaways

• Medicare è il principale fornitore di copertura medica per molte persone di età pari o superiore a 65 anni e per le persone con disabilità; l'idoneità a Medicare non ha nulla a che fare con il livello di reddito.
• Medicaid è progettato per le persone con un reddito limitato ed è spesso un programma di ultima istanza per coloro che non hanno accesso ad altre risorse.
• Medicare Parte A offre copertura ospedaliera gratuita a persone di età pari o superiore a 65 anni, indipendentemente dal reddito.
• La parte B di Medicare copre i servizi e le attrezzature necessarie dal punto di vista medico, tra cui visite dell'ambulatorio, esami di laboratorio, radiografie, sedie a rotelle, deambulatori e ambulatori ambulatoriali.

Medicare vs. aiuto medico

Medicare

Medicare aiuta a fornire assistenza sanitaria ai cittadini statunitensi di età pari o superiore a 65 anni, nonché alle persone con determinate disabilità. Il programma in quattro parti comprende:

Parte A: Copertura per il ricovero in ospedale

La parte A di Medicare offre una copertura ospedaliera gratuita a persone di età pari o superiore a 65 anni, indipendentemente dal reddito, a condizione che loro o i loro coniugi abbiano lavorato e pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni. Ma nota: mentre la copertura ospedaliera è gratuita, senza premi mensili, si applicano copays e franchigie per i servizi.

Parte B: assicurazione medica

I soggetti idonei per la parte A di Medicare si qualificano anche per la parte B, che copre i servizi e le attrezzature necessarie dal punto di vista medico, tra cui visite dello studio medico, esami di laboratorio, radiografie, sedie a rotelle, deambulatori e ambulatori ambulatoriali, nonché servizi preventivi come screening delle malattie e influenza scatti.

La parte B richiede pagamenti di premi mensili (generalmente detratti dai contributi previdenziali o pensionistici), nonché franchigie annuali. Le persone che guadagnano oltre $ 85.000 all'anno ($ 170.000 per una coppia) sono obbligate a pagare di più per questo programma.

Le persone fisiche non sono obbligate a iscriversi alla Parte B non appena sono ammissibili se sono ancora coperte dall'assicurazione del loro datore di lavoro. Tuttavia, potrebbe costare di più unirsi più tardi nella vita, a causa di una penalità di iscrizione tardiva.

Parte C: Assicurazione supplementare

Le persone idonee per la parte A e la parte B di Medicare sono ugualmente ammissibili per la parte C, nota anche come Medicare Advantage, che fa riferimento a piani assicurativi privati ​​piuttosto che a programmi del governo federale. Oltre a fornire la copertura offerta dalle parti A e B, la parte C offre anche copertura visiva e dentale. In tal modo, funziona in modo molto simile alle organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) e alle organizzazioni di fornitori preferiti (PPO), attraverso le quali molte persone ricevono servizi medici durante il loro anno di lavoro.

L'iscrizione alla parte C può ridurre i costi di acquisto dei servizi separatamente. Le persone dovrebbero valutare attentamente le loro esigenze mediche perché i partecipanti alla Parte C generalmente pagano di tasca propria i servizi associati.

Vale la pena notare che l'assicurazione del supplemento Medicare, nota come Medigap, può essere acquistata per aiutare a coprire spese come rimborsi, coassicurazione e franchigie che non sono coperte dalle parti A e parte B. Tuttavia, anche i medici che non assumono Medicare non lo fanno accetta Medigap.

Parte D: Copertura farmacologica di prescrizione

Medicare Parte D fornisce copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica. I partecipanti pagano di tasca propria i piani della Parte D e devono pagare premi mensili, deducibili annualmente e rimborsi per determinate prescrizioni. Gli iscritti alla parte C di Medicare hanno generalmente diritto alla parte D.

È importante sapere il periodo dell'anno in cui le persone possono cambiare piano, che va dal 15 ottobre al 7 dicembre, nel 2019. Ritardare l'applicazione comporterà una penalità una volta acquisita la parte D.

I costi del 2019 in breve

aiuto medico

Medicaid è un programma federale e statale congiunto che aiuta gli americani a basso reddito di tutte le età a pagare i costi associati alle cure mediche e di custodia a lungo termine. I bambini che necessitano di cure a basso costo, le cui famiglie guadagnano troppo per qualificarsi per Medicaid, sono coperti dal programma di assicurazione malattia per bambini (CHIP), che ha una propria serie di regole e requisiti.

Ammissibilità e costi

Il partenariato federale / statale si traduce in 50 diversi programmi Medicaid, uno per ogni stato. Attraverso l'Affordable Care Act, il presidente Barack Obama ha tentato di estendere la copertura sanitaria a più americani facendo in modo che il governo federale coprisse la maggior parte dei costi di Medicaid a livello statale per le persone con un livello di reddito inferiore al 133% del livello federale di povertà. Un rapporto di Healthcare.gov ha dichiarato: “A causa del modo in cui viene calcolato, risulta essere il 138 percento del livello federale di povertà. Alcuni stati usano un limite di reddito diverso ”. Mentre 33 stati hanno aderito al programma, continuano gli sforzi politici per ripristinare la copertura.

Quelli coperti da Medicaid non pagano nulla per i servizi coperti. A differenza di Medicare, che è disponibile per quasi tutti gli americani di età pari o superiore a 65 anni, Medicaid ha severi requisiti di ammissibilità che variano a seconda dello stato. Tuttavia, poiché il programma è progettato per aiutare i poveri, molti Stati richiedono ai destinatari di Medicaid di non avere più di qualche migliaio di dollari in liquidità per poter partecipare. Ci sono anche restrizioni sul reddito. Per una suddivisione stato per stato dei requisiti di idoneità, visitare Medicaid.gov e BenefitsCheckUp.org.

Quando i destinatari di Medicaid raggiungono i 65 anni, rimangono idonei per Medicaid e diventano idonei per Medicare. In quel momento, la copertura di Medicaid potrebbe cambiare in base al reddito del destinatario. Le persone con reddito più elevato possono riscontrare che Medicaid paga i premi Medicare Parte B. Le persone a basso reddito possono continuare a ricevere tutti i benefici. (Per la lettura correlata, vedere "Quanto costano gli americani a Medicaid e Medicare")

Benefici

I benefici di Medicaid variano in base allo stato, ma il governo federale richiede copertura per una varietà di servizi, tra cui:

• ricovero
• Servizi di laboratorio
• Raggi X
• Servizi medici
• Pianificazione famigliare
• Servizi infermieristici
• Servizi di strutture infermieristiche
• Assistenza sanitaria a domicilio per le persone ammissibili ai servizi delle strutture infermieristiche
• Trattamento clinico
• Servizi di infermiere pediatrico e familiare
• Servizi di ostetrica

Ogni stato ha anche la possibilità di includere ulteriori benefici, come la copertura di farmaci da prescrizione, i servizi di optometrista, gli occhiali, il trasporto medico, la terapia fisica, i dispositivi protesici e i servizi dentali.

Medicaid viene spesso utilizzato anche per finanziare l'assistenza a lungo termine, che non è coperta da Medicare o dalla maggior parte delle polizze assicurative sanitarie private. In effetti, Medicaid è la più grande fonte unica nazionale di finanziamenti per l'assistenza a lungo termine, che spesso copre il costo delle strutture infermieristiche per coloro che riducono i loro risparmi per pagare l'assistenza sanitaria e non hanno altri mezzi per pagare l'assistenza infermieristica.