Preferred Provider Organization (PPO)

Che cos'è un'organizzazione di provider preferiti (PPO)?

Un'organizzazione fornitore preferita (PPO) è un accordo di assistenza medica in cui professionisti e strutture mediche forniscono servizi a clienti abbonati a tariffe ridotte. I fornitori di servizi medici e sanitari PPO sono chiamati fornitori preferiti.

Comprensione delle organizzazioni di fornitori preferiti (PPO)

La maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria viene gestita tramite un'organizzazione di fornitori preferiti (PPO) o un'organizzazione di gestione della salute (HMO). I partecipanti PPO sono liberi di utilizzare i servizi di qualsiasi fornitore all'interno della propria rete. L'assistenza fuori dalla rete è disponibile ma comporterà costi più elevati per gli assicurati.

[Importante: i fornitori di servizi medici e sanitari PPO sono chiamati fornitori preferiti.]

Un'organizzazione fornitore preferita è un'organizzazione di assistenza gestita composta da professionisti e strutture mediche come medici primari e specializzati, ospedali e altri professionisti sanitari. Questi professionisti stipulano un contratto con il fornitore di assicurazioni per fornire servizi ai partecipanti abbonati a una tariffa ridotta concordata. In cambio di aliquote ridotte, gli assicuratori pagano all'OPP una commissione per accedere alla rete di fornitori.

Fornitori e assicuratori negoziano tariffe e programmi per i servizi. Un programma tariffario ragionevole e consueto viene utilizzato per i reclami fuori rete. Se i reclami fuori dalla rete superano i costi ragionevoli e consueti per i servizi resi, la copertura potrebbe non essere applicabile o, più comunemente, l'eccesso di spesa sarà a carico del paziente. Gli abbonati PPO in genere pagano un cofinanziamento per visita del fornitore, oppure devono soddisfare una franchigia prima che l'assicurazione copra o paghi il reclamo.

I piani di PPO tendono ad addebitare premi più elevati perché sono più costosi da amministrare e gestire. Tuttavia, offrono maggiore flessibilità rispetto ai piani alternativi. Le reti PPO sono grandi, con provider in molte città e stati. La flessibilità nella scelta di un fornitore o nell'accesso a un fornitore in situazioni urgenti fornisce valore ai partecipanti.

PPO contro HMO

Contrariamente a un PPO, i piani HMO richiedono ai partecipanti di ricevere servizi di assistenza medica da un fornitore assegnato. Entrambi i programmi consentono servizi specialistici. Tuttavia, il medico curante designato deve fornire un rinvio allo specialista nell'ambito di un piano HMO.

La praticità, l'accessibilità e la libertà offerte dai piani PPO sono un compromesso per il sovrapprezzo aggiuntivo addebitato. I piani con le minori spese vive, come quelli con franchigie basse e cofinanziamenti bassi, hanno premi più elevati. L'elevato costo del premio è dovuto all'assicuratore che assorbe maggiormente i costi associati.

[Importante: alcuni partecipanti preferiscono i piani HMO per la loro convenienza, sebbene possano limitare i servizi e le libertà tipicamente associati ai piani PPO.]

In alternativa, i piani di premio più bassi si traducono in maggiori costi di tasca per gli assicurati e costi più bassi per l'assicuratore. I piani di PPO sono anche più completi per quanto riguarda la copertura, compresi molti servizi che altri programmi di cure gestite potrebbero escludere o per i quali farebbero pagare un premio aggiuntivo.

Storicamente, i piani di PPO erano la scelta preferita tra i partecipanti al gruppo di datori di lavoro. Tuttavia, oggi, i partecipanti vogliono più opzioni per l'assistenza sanitaria gestita. Pertanto, molti gruppi offrono anche piani HMO. Poiché i loro premi sono meno costosi, alcuni partecipanti preferiscono i piani HMO per la loro convenienza, sebbene possano limitare i servizi e le libertà tipicamente associati ai piani PPO.

Key Takeaways

• I fornitori di servizi medici e sanitari PPO sono chiamati fornitori preferiti.
• La preferenza tra i piani PPO e HMO dipende dall'accessibilità e dalla convenienza desiderate dai partecipanti.
• I piani PPO hanno una copertura più completa e offrono una gamma più ampia di fornitori rispetto ai piani HMO, ma hanno un costo più elevato.

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